警惕！二宝更易发生新生儿溶血，风险怎么防？

管家说

        已为父母者，大多对新生儿溶血病不陌生，尤其是O型血的准妈妈，发生新生儿溶血病的几率更高。

        血液科专家特别提醒，随着我国“二孩时代”的来临，这个问题应得到更进一步重视。

        研究还发现，多次怀孕的产妇所生的宝宝发生新生儿溶血病的概率更高。临床数字表明，新生儿溶血病患者中有不少是二胎宝宝。

        专家强调，O型血和“熊猫血”的女性，更要特别重视孕前检查和定期产检。

析因

新生儿溶血病是什么回事？

　　广州医科大学附属第五医院输血科副主任医师黄爱群介绍，新生儿溶血病，主要是指由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。

        最常见的血型不合是Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。“当然，导致新生儿期溶血的其他原因，还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷，但这些都有专有名称。只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。”

母婴血型不合，为什么会发生溶血呢？

       黄爱群解释，人体血液中的红细胞如果缺少某种血型抗原，血清中会天然产生相应的抗体。而胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后，就使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，就会导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。

特点

O型血妈妈所生宝宝更易溶血

　　黄爱群介绍，人类有30多个血型系统，ABO血型系统只是其中之一。大多数人属于ABO血型系统，新生儿溶血病在这种血型系统中比较常见，其中，O型血妈妈所怀宝宝发生新生儿溶血病的几率更高。

　　“通常情况下，女性怀孕后，胎盘犹如一道天然屏障，将妈妈和胎儿的血液循环隔离开来，妈妈与胎儿的血液循环是各自独立的。” 黄爱群分析，因此，即使妈妈和胎儿的血型不一致，也很少会出现新生儿溶血病。

　　以ABO血型系统为例，一般情况下，A型血妈妈怀有B型或AB型胎宝宝，会产生抗B抗体，B型血妈妈怀有A型或AB型胎宝宝，会产生抗A抗体，但这两种抗体一般是免疫球蛋白M性质的，个头太大，是不会通过胎盘屏障的，因此，A型血、B型血妈妈怀孕，很少会出现新生儿溶血病。

　　但是，如果妈妈是O型血，她怀孕时产生的抗A抗B抗体一般是免疫球蛋白G性质的，体态轻盈，可以轻松穿过胎盘屏障进入胎宝宝血液循环，对非O型血胎宝宝的红细胞进行攻击破坏。在这种情况下，就会出现新生儿溶血病。

警惕

二胎宝宝发病率更高

　　黄爱群提醒，研究还发现，多次怀孕的产妇所生的宝宝发生新生儿溶血病的概率更高。“目前，在临床中，新生儿溶血病患者中有不少是二胎宝宝。”

　　很多妈妈在生第一胎时没有发生新生儿溶血病，但在第二胎却出现了。究其原因，主要是因为女性在怀第一胎的妊娠中后期，会有少部分胎儿的红细胞进入妈妈体内，诱发产生更多的免疫性抗体。如果妈妈生完一胎之后，不再进行输血或者生育第二胎，留存在她体内的这些免疫性抗体对她的健康是不会有影响的。

　　但是，如果这个妈妈再次怀孕，她的血型又与胎儿的血型不同，这时，妈妈体内的这种红细胞抗体就可能引起二胎宝宝溶血病。

　　黄爱群还提醒，值得注意的是，缺乏D抗原的Rh(D)阴性血（熊猫血）准妈妈生育二胎时，不仅发生新生儿溶血病的概率更高，还会更严重。

危害

不及时治疗可致严重后遗症

　　“新生儿溶血病在新生儿中并不少见。”黄爱群介绍，其主要表现为黄疸、贫血等。如果不及时治疗可导致严重后遗症甚至死亡。

　　首先是黄疸。黄爱群介绍，发生溶血的新生儿通常黄疸出现得早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内就出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血，有40%黄疸发生在生后24小时内，有50%发生在24～48小时，还有10%可能发生在生后48小时后。此外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。

　　其次是贫血。黄爱群说，由于发生溶血时大量的红细胞被破坏，患儿在黄疸出现时和黄疸消退之后，都有可能出现不同程度的贫血。Rh溶血更是有可能出现严重贫血，严重者可出现心力衰竭。ABO溶血大约有1/3出现贫血。

　　此外，重症Rh溶血还有可能出现胎儿水肿。主要表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫，严重者可危及生命。

　　因此，一旦出现新生儿溶血病，就要及时治疗。通常情况下，光照疗法是降低血清胆红素最简便有效的方法。因此，当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗。光疗无效者需进行换血治疗。此外，还可以进行对症药物治疗。

预防

备孕要检查血液评估风险

　　黄爱群建议，ABO血型系统和已经证实是“熊猫血”的妈妈，在孕前、孕中和产后一定要注意以下几个方面：

　　首先，孕前一定要做好相关咨询与评估。“熊猫血”女性或有过不明原因死胎、流产史的女性，应在孕前进行妊娠风险综合评估。尤其是第一胎宝宝患有重度黄疸的妈妈，更应该和配偶一起做相关抗体的检测，评估溶血风险。

　　其次，孕期务必定期进行产检。包括做母婴血型测定，如果证实血型不合，还要做相关抗体的检测。经确诊有发生溶血病风险的，要严密监测妈妈的抗体效价。当发现妈妈抗体效价大幅度升高，须参考胎儿的发育状态，制定宫内以及分娩后干预及治疗方案。

　　第三， “熊猫血”妈妈要尽早安排自然分娩或手术，并准备异/自体血，避免风险。

医学指导/广州医科大学附属第五医院输血科副主任医师黄爱群

文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员王葳

编辑/吴婉虹

图片来自网络

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